Онкологічний центр «Клініка імені академіка Ю. П. Спіженко»

Променева терапія

Променева терапія — невід’ємна складова лікування більшості видів раку. Від якості терапії залежить загальний результат лікування. Тому в нашій клініці променевій терапії (радіотерапії) відводиться не менш важливе значення, ніж іншим методам лікування раку. Лікування проводиться на лінійному прискорювачі виробника Elekta.

Лінійний прискорювач Elekta Synergy для IMRT- та IGRT-променевої терапії

Променеве лікування раку в клініці здійснюється на сучасному обладнанні, що дозволяє проводити опромінення пухлин відповідно до новітніх протоколів лікування, щойно вони з’являються в світі.

Технології IMRT і IGRT, впроваджені в систему Elekta Synergy, дають змогу:

• опромінювати пухлини, незалежно від їх форми та розміру;
• мінімально впливати радіацією на здорові тканини, розташованих в безпосередній близькості до пухлини;
• максимально захистити від опромінення здорові органи та системи організму пацієнта;
• забезпечувати максимальну комфортність для пацієнта під час лікування, у тому числі й шляхом скорочення загального часу опромінення;
• значно скоротити тривалість сеансів лікування — від 15 до 30 хвилин максимально;
• доставляти точно в межі новоутворення високі дози іонізуючого випромінювання, що призводить до руйнування ракових клітин в ньому і, як в результат, зменшення пухлини;
• лікувати рак шкіри без операції — за допомогою елементарних частинок електронів (сучасний метод електронотерапії), які не проникають всередину шкіри, а діють на поверхні, знищуючи ракові клітини.

Вартість променевої терапії

Лікування починається вже на етапі діагностики, коли складається план, а потім починається безпосередньо сама терапія. Вартість повного курсу променевої терапії залежить від кількості сеансів (фракцій) на лінійному прискорювачі, тому розраховується окремо для кожного пацієнта.

Як відбувається променева терапія раку в нашій клініці

Лікування на лінійному прискорювачі починається ще на етапі підготовки. Перший етап полягає в ретельному діагностичному обстеженні пацієнта (МРТ, КТ). На підставі отриманих результатів медичні фізики разом з променевими терапевтами складають план променевого лікування.

Для кожного випадку захворювання кількість сеансів (фракцій) лікування на лінійному прискорювачі розраховується індивідуально. В плані лікування вказується точна доза іонізуючого випромінювання, яка буде направлена в пухлину під час кожного з сеансів променевої терапії.

Що може відчувати пацієнт під час лікування і які побічні ефекти можуть виникнути після променевої терапії

• Технології променевої терапії IMRT та IGRT, впроваджені в систему лінійного прискорювача Elekta, дали змогу суттєво підвищити результат лікування, при цьому зробивши процес терапії максимально комфортним для пацієнта.
• Лікування проводиться амбулаторно і займає в середньому не більше 30-ти хвилин на день.
• Немає потреби в спеціальній підготовці пацієнта до лікування у вигляді анестезії, під час терапії пацієнт перебуває в свідомості.
• Променева терапія IMRT вважається щадним лікуванням, тому прийнята в усьому світі. Про якість лікування можуть свідчити рідкісні випадки побічних ефектів у вигляді складних променевих опіків.

Комбіноване лікування: променева терапія + «КіберНіж»

Лікування полягає в тому, що лінійний прискорювач впливає на пухлину великими полями іонізуючого випромінювання, а «КіберНіж» знищує ракові клітини, що залишилися.

«КіберНіж»: хірургічна система в клініці імені академіка Ю. П. Спіженка

«КіберНіж» моделі CyberKnife G4 — сучасна радіохірургічна система, яка дозволяє проводити безопераційне лікування пухлин навіть в недоступних для традиційної хірургії місцях.

За допомогою «КіберНіж» в клініці проводиться радіохірургічне лікування таких захворювань:

• пухлини головного мозку та органів зору (гліоми, менінгіоми, акустичні невроми, хондросаркоми, шваноми, невриноми, меланоми сітківки, невралгії трійчастого нерва, метастази головного мозку та ін.);
• пухлини спинного мозку та хребта (астроцитоми, нейрофіброми, хордоми, епендімоми, метастази в хребет та ін.);
• екстракраніальні пухлини та ураження паренхіматозних органів (рак нирки, товстої кишки, простати, легенів, матки, печінки, підшлункової залози, карциноми носоглотки, остеосаркоми та ін.);
• непухлинні захворювання (невралгія трійчастого нерва, АВМ, каверноми та ін.).

Незважаючи на назву «КіберНіж», під час лікування не відбувається жодних хірургічних втручань, пов’язаних зі скальпелем, розрізами. Крім того, лікування за допомогою радіохірургічної системи може не вимагати анестезії та знеболення.

Як лікує «КіберНіж»

Технологія «КіберНіж» дозволяє точно (похибка менше 0,2 мм) доставляти необхідну дозу опромінення до пухлини, не ушкоджуючи здорові органи і тканини.

У системі CyberKnife використовується високоенергетичний лінійний прискорювач, закріплений на роботизованій «руці», яка має 6 ступенів свободи. Це дозволяє лікувати пухлинні клітини з більш ніж 1800 позицій. Під час процедури пацієнт зручно розміщується на роботизованому столі, в той час сам «КіберНіж» переміщається навколо пацієнта, доставляючи випромінювання до пухлини під різними кутами.

Комбіноване лікування

Клініка імені академіка Ю. П. Спіженка одна з сучасних онкологічних центрів в Європі. З появою в світі нових прогресивних технологій, з урахуванням досвіду провідних онкоклінік світу, інститутів онкології, що співпрацюють з нами, ці інновації впроваджуються в практику онкологічного центру.

З введенням в березні 2012 року в дію нового сучасного лінійного прискорювача Elekta Synergy, клініка не тільки освоїла лікування по сучасному протоколу IMRT (променева терапія з модульованим інтенсивністю), але й однією з небагатьох в Європі може здійснювати комбіноване променеве лікування: поєднання переваги стереотаксичної радіохірургії («КіберНіж») і променевої терапії (стандартна променева терапія або IMRT).

Хіміотерапія

Центр хіміотерапії клініки академіка Ю. П. Спіженка обладнаний всім необхідним для проведення будь-якого типу хіміотерапії при пухлинних захворюваннях. Пацієнтам доступне хіміотерапевтичне лікування згідно з новими протоколами лікування, в тому числі, таргетная терапія та імунотерапія.

З огляду на унікальну, в тому числі для Європи, концентрацію передових методів лікування онкозахворювань на території однієї клініки (мова про радіохірургічний комплекс «КіберНіж» і сучасний променевий прискорювач), найбільшого поширення в практиці клініці Спіженка отримала хіміотерапія як частина сукупного комплексного лікування.

Хіміотерапія в складі комплексного лікування метастазів

Окремо слід відзначити комплексне лікування метастазів пухлин, при якому використовується поєднання можливостей КіберНожа та сучасної хіміотерапії. «КіберНіж» при мінімальному променевому навантаженні на здорові тканини і короткому курсі лікування (1–2 сеанси) безкровно руйнує великі метастази, а проведена (легша) хіміотерапія в адекватних дозах бореться з поширеними по всьому тілу мікрометастазами, які з огляду на їх вкрай малі розмірі, неможливо побачити силами надточних діагностичних приладів.

Планування хіміотерапії

Схема проведення хіміотерапії визначається персональним лікарем в кожному конкретному випадку захворювання. При плануванні оптимального хіміотерапевтичного режиму, який необхідно застосувати для конкретного пацієнта, лікар-хіміотерапевт враховує цілу низку чинників. Найбільш важливими з них є локалізація пухлини, її тип і поширеність, а також загальний стан здоров’я пацієнта.

Хіміотерапія не проводиться за однією і тій ж схемою у всіх хворих. А чи варто призначати ті чи інші протипухлинні лікарські препарати і яким є їх оптимальне дозування, в кожному конкретному випадку вирішується індивідуально.

Імунотерапія

На сьогодні імунотерапія використовується не так широко, як хірургія, хіміотерапія, променева терапія і радіохірургія, однак імунотерапевтичні препарати вже внесені в протоколи лікування багатьох онкологічних захворювань.

Імунотерапевтичні речовини схвалені для лікування значної кількості онкологічних захворювань на прогресивних стадіях (меланома, рак легенів, плоскоклітинний рак голови та шиї, рак нирки, рак шлунка, лімфома Ходжкіна тощо), показання до застосування постійно розширюються, з’являються нові протоколи лікування, ведуться клінічні дослідження комбінації імунотерапії та інших методів боротьби з раком.

Імунотерапія в клініці академіка Ю. П. Спіженка проводиться у спеціалізованому відділенні. Консультацію з питань імунотерапії, лікування препаратами і ведення пацієнтів здійснюють сертифіковані фахівці, які пройшли стажування в Ізраїлі.

Електронотерапія

Електронотерапія — це вид променевої терапії, за якого на уражену поверхневу ділянку тіла діють електрони, пучки яких генеруються за допомогою лінійних прискорювачів.

Можуть використовуватися електрони різних енергій (від 1 до 45 МеВ) залежно від глибини інвазії. Найширше застосовуються в клінічних умовах електрони енергією від 4 до 18 МеВ.

У клініці проводиться лікування не тільки фотонами, які проникають вглиб тіла пацієнта, а й електронами, які дають змогу лікувати онкологічні новоутворення на поверхні (рак шкіри, післяопераційні рубці) і з глибиною інвазії, що не перевищує 5 сантиметрів.

Під час електронотерапії пацієнт не отримує підвищеної дози опромінення на органи і тканини, які знаходяться під поверхневою ураженою ділянкою.

Найчастіше електронотерапію застосовують під час лікування онкологічних новоутворень:

• раку шкіри будь-якої локалізації;
• раку губи;
• раку вульви;
• післяопераційних рубців раку молочної залози тощо.

Принцип електронотерапії в клініці

Електронотерапія в клініці проводиться на лінійному прискорювачі останнього покоління «Електа Синержі» (Elekta Synergy).

Лінійний прискорювач створює високу енергію фотонів або електронів, які направляються в точне розташування пухлини

З огляду на таку властивість електронів, для проведення якісного лікування використовуються спеціальні аплікатори, які приєднують до голівки лінійного прискорювача. На край аплікатора кріпиться спеціальний блок з отвором, який повторює форму зони опромінення.

Край аплікатора з блоком під час лікування знаходиться на відстані 5 см від поверхні тіла пацієнта, що забезпечує захист здорових тканин навколо зони опромінення.

Для кожного пацієнта в клініці створюється індивідуальний блок. Фахівці відділу медичних фізиків клініки, використовуючи систему планування або визначаючи візуально зону інтересу на поверхні шкіри, виготовляють об’ємний макет опромінюваного місця з пінопласту. Після чого модель пухлини поміщається в спеціальну форму і заливається сплавом металів. В результаті виходить індивідуальний блок для кожної зони опромінення, отвір якого повторює форму пухлини.

Перед процедурою пацієнта розміщують на лінійному прискорювачі так, щоб форма, крізь яку відбуватиметься опромінення, точно збігалася з краями пухлини.

Як правило, потрібно від 10 до 20 сеансів електронотерапії.

Таргетна терапія раку

Таргетна (прицільна) терапія раку — сучасний метод лікування, за якого препарати і речовини впливають точно на механізми клітин пухлини, які сприяють її зростанню і поширенню.

Залежно від локалізації новоутворення, його молекулярно-гістологічної будови, протікання пухлинного процесу і багатьох інших факторів, таргетна терапія може застосовуватися і як самостійний метод лікування, і в поєднанні з хіміотерапією, значно підвищуючи її ефективність.

Таргетна терапія — які методи доступні нашим пацієнтам

Всі ті таргетні терапії, що доступні пацієнтам у європейських країнах, також доступні у нас — в центрі хіміотерапії академіка Ю. П. Спіженка.

Механізм дії кожного методу таргетної терапії відрізняється залежно від типу новоутворення та молекулярно-генетичних процесів, які сприяють його росту.

1. Зокрема, багато вчених покладають великі надії на імунотерапію раку. Останні препарати в галузі імунотерапії показують не тільки високі результати в лікуванні онкопатологій, але більший відсоток виживання пацієнтів порівняно з хіміотерапією. Механізм дії імунопрепаратів полягає в тому, що вони активізують імунну систему пацієнта для самостійної боротьби із злоякісними клітинами, в результаті чого останні гинуть.
2. Гормонозалежні типи раку, такі як рак простати і рак молочної залози, добре піддаються лікуванню препаратами гормональної терапії. Деякі пухлини для свого зростання потребують великої кількості гормонів, тому стимулюють організм до надмірного їх вироблення. Препарати, які використовуються при гормональній терапії раку, або запобігають продукуванню організмом необхідних для пухлини гормонів, або перешкоджають дії цих гормонів.
3. Інгібітори сигнальної трансдукції — речовини таргетної терапії, які блокують активність молекул, що беруть участь у «передаванні сигналу» між клітинами в своєму середовищі. Сигнали обробляються і передаються клітинами за допомогою певних біохімічних реакцій. Ракові клітини деяких типів пухлин отримують сигнал для безперервного поділу, однак застосування інгібіторів сигнальної трансдукції блокує передавання таких сигналів, тож процес поширення пухлинних клітин зупиняється.
4. Інгібітори ангіогенезу — речовини, що блокують ангіогенез пухлини. Ангіогенезом називається процес, за якого для кровопостачання пухлини утворюються нові кровоносні судини. Злоякісні новоутворення збільшуються в розмірі і метастазують за рахунок хорошого кровопостачання, тому що саме кров забезпечує їх киснем і поживними речовинами, необхідними для подальшого зростання. Існує два типи інгібіторів ангіогенезу — націлені на блокування дії судинного ендотеліального фактора зростання (VEGF), і на блокування дії молекул, що стимулюють ріст нових судин.
5. Модулятори експресії гена — метод таргетної терапії, спрямований на зміну функції білків, що спричиняють експресію генів.
6. Індуктори апоптозу. Апоптоз — це один з природних процесів нашого організму, під час якого він позбувається від непотрібних і аномальних клітин. Однак ракові клітини залишаються стійкими до апоптозу, використовуючи свої стратегії. Індуктори апоптозу допомагають організму обійти ці стратегії і спричинити загибель ракових клітин.

Приклад дії імунотерапії раку: Т-лімфоцити борються з клітиною пухлини

До методів прицільної терапії належать вакцини проти раку і генна терапія, дія яких також спрямована на перешкоджання утворенню клітин раку в організмі.

Необхідність лікування препаратами таргетної терапії фахівці клініки Спіженко визначають індивідуально в кожному окремому випадку захворювання. Рішення про ефективність застосування того чи іншого методу лікування приймається спільно лікарями різних спеціалізацій на міждисциплінарному консиліумі, залежно від типу новоутворення, стадії розвитку пухлинного процесу, показників діагностичних досліджень і лабораторних аналізів, загального стану здоров’я пацієнта і низки інших важливих чинників, які допомагають лікарям розробити тактику боротьби з онкопатологією.

Якщо пацієнту призначена таргетна терапія, вартість такого лікування також визначається індивідуально, залежно від того, який препарат буде обраний для боротьби з раковими клітинами, яка оптимальна тривалість курсу таргетного лікування тощо.